penerima – MangkukTingkat.com

Borang Pendaftaran Penerima Makanan

Nama Penuh Ketua Isi Rumah

No. Kad Pengenalan

Alamat Tempat Tinggal

No. Telefon

Kategori Penerima

Isi rumah B40 atau miskin tegar Ibu/bapa tunggal dengan anak tanggungan Warga emas tanpa penjaga tetap OKU atau pesakit kronik yang tidak mampu bekerja Keluarga besar dengan ramai tanggungan

Jumlah Ahli Isi Rumah

Bilangan Anak Tanggungan

Jarak dari Dapur Komuniti

Berhampiran dapur komuniti (dalam 5km) Dalam kawasan agihan (lebih 5km tapi masih dalam liputan)

Bantuan Makanan Lain

Tidak menerima bantuan makanan tetap dari pihak lain Menerima bantuan makanan tetap (nyatakan pihak)

Maklumat Kesihatan / Status OKU

Persetujuan Berkongsi Maklumat

Saya bersetuju memberikan maklumat lengkap dan mengemaskini data apabila diminta.